经方治荨麻疹验案举隅

荨麻疹是临床常见的皮科疾患之一，导致发病的原因较多，风、寒、热邪相间为患是其致病的根本原因，笔者应用桂枝麻黄各半汤、桂枝加附子汤、柴胡桂枝汤分别治疗风热型荨麻疹、风寒型荨麻疹、物理性荨麻疹，取得了满意的临床疗效。

桂枝麻黄各半汤治疗风热型荨麻疹

李某，男，66岁，2023年7月3日初诊。患者2周前因半夜外出贪凉，颜面部出现瘙痒症状，旋即出现凸起于肌肤的白色风团，药店给予依巴斯汀、葡萄糖酸钙片治疗1周，治疗效果不显，遂来诊。刻下：颜面部钱币样大小散在的凸起于肌肤的红色风团，午后面部有灼热感，瘙痒，间断性鼻塞流涕、咳嗽。舌质淡，苔薄黄，脉浮数。

辨证：太阳风寒束表化热证。

方用桂枝麻黄各半汤加味：桂枝9g，白芍6g，炙草6g，生姜9g，麻黄6g，杏仁6g，大枣3枚，浮萍12g，地肤子18g。3剂，加水300ml，先将麻黄投入砂锅内，水沸后慢火煮一、二沸，去上沫，再入其他八味，用文火煎煮10分钟，滤出约100ml，第二次加水200ml，武火煮沸后，用文火煎煮10分钟，滤出约100ml左右，两次兑匀，饭后分两次热服。服药后，避风休息2小时，禁食生冷、油腻及不洁食物。

7月9日二诊：患者服完第3剂药后，风团消失，瘙痒症状仅发生在晚上。舌质淡，苔薄白，脉浮细。考虑患者营卫不和，予桂枝汤加当归、蒺藜、何首乌。3剂，煎服法同上。随访告愈。

按 桂枝麻黄各半汤为太阳病日久、表郁轻证的主方，《伤寒论》23条：“太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发。脉微缓者，为欲愈也；脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗、更下、更吐也；面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。”既有麻黄汤证，又有桂枝汤证。太阳病日久不愈，而见发热恶寒，热多寒少，一日二、三度发，类似疟疾之证，“其人不呕，清便欲自可”说明里气尚和，邪气既未入少阳，亦未涉及阳明。故知太阳病虽然日久不愈，而病邪尚未传变，仍在太阳之表。若见“面色反有热色者，未欲解也”，即患者呈发热面赤之貌，是由于太阳表邪不解、阳气怫郁不升而致。邪郁不解，阳气郁遏不得宣泄，又未能得到及时发汗，身汗不出，邪无出路，以致身痒。本证无汗，因邪“郁”而不解，故非桂枝汤所能解。身痒，但不痛，又因病迁延日久，邪气已衰，故非麻黄汤峻剂所宜，只有二方合用，药性缓和，解表发汗不伤正，调和营卫而不留邪。本方为桂枝汤与麻黄汤按1∶1用量合方，方名为桂枝麻黄各半汤，实为桂枝、麻黄二方剂量的三分之一，为发汗轻剂。取麻黄汤发汗解表，疏达皮毛，以治表实无汗；取桂枝汤，调和营卫。两方合用，乃有刚柔相济、从容不迫、异道取功之妙，既有小汗解邪之效，又无过汗伤正之端。

患者属太阳经风寒束表后化热证，故投桂枝麻黄各半汤，先后加浮萍祛风止痒、发汗解表。尤在泾云：“病在太阳，至八九日之久，而不传它经，其表邪本微可知。不呕、清便欲自可，则里未受邪可知。病如疟疾，非真是疟，亦非传少阳也。乃正气内胜，数与邪争故也。至热多寒少，一日二、三度发，则邪气不胜而将退舍矣。更审其脉而参验之：若得缓脉，则欲愈之象也若脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，当与温养，如新加汤之类，而发汗吐下均在所禁矣。若面色反有热色者，邪气欲从表出，而不得小汗，则邪无从出，如面色缘缘正赤、阳气拂郁在表也。身痒者，邪盛而攻走经筋则痛、邪微而游行皮肤则痒也。夫既不得汗出，则非桂枝所能解；而邪气又微，又非麻黄所可发，故合两方为一方，变大制为小制，桂枝所以为汗液之地，麻黄所以为发汗之用，且不使药过病，以伤其正也。”（《伤寒贯珠集·太阳篇上》）《本草纲目》言：“浮萍其性轻浮，入肺经，达皮肤，所以能发扬邪汗也。”《本草求真》言：“古人谓其发汗胜于麻黄，下水捷于通草一语，括尽浮萍治功。故凡风湿内淫，瘫痪不举，在外而见肌肤搔痒，一身暴热，在内而见水肿不消，小便不利，用此疏肌通窍，俾风从外散，湿从下行。”地肤子去皮肤中积热，除皮肤外湿痒。二诊时加当归养血息风，蒺藜疏肝祛风，何首乌补肝肾、益精血。

桂枝加附子汤治疗风寒型荨麻疹

成某，女，43岁，2022年12月28日就诊。患者于1天前早上上班途中受风寒刺激，颜面及颈项部出现白色刺痒风团，自行诊断为荨麻疹，并口服西替利嗪治疗2日，风团散大至整个颜面，颈项部红肿伴刺痒，遂来诊。刻下：阳虚体质，颜面、颈项有红色风团，面部、眼睑、颈部红肿，刺痒症状明显，恶风、恶寒，全身紧束感。舌淡，苔薄白，脉浮紧。

诊断：风寒型荨麻疹。

治则：温阳固表止痒。

方用桂枝加附子汤加味：桂枝9g，白芍9g，甘草6g，鲜姜9g，大枣3枚，附子6g，防风9g，白鲜皮12g。5剂，以上七味，第一遍加水400ml，用文火煎煮10分钟，滤出约100ml，继续煎煮第二遍，加水200ml，用武火煮沸后，用文火煎煮15分钟，滤出约150ml左右，两次兑匀，分2次服用。服药后，避风覆被取汗休息2小时，禁食生冷、油腻及不洁食物。

2023年1月3日二诊：患者服药后精神状态佳，颜面、颈项部风团消退，刺痒及恶寒症状消失，现时有恶风、自汗症状。舌淡红，苔薄白，脉浮缓。予桂枝汤加防风7剂善后。半月后随访未见复发。

按 风寒型荨麻疹在冬季为高发皮科疾患，主要表现为皮肤瘙痒，针刺感，皮肤表面突起大片发红或苍白的风团，与其他类型的荨麻疹在外观上十分相似，有时也会出现没有瘙痒感的小红点。但与其他类型荨麻疹不同的是，风团一般出现在明显受寒或接触寒冷物体表面时，以头面部、手部或接触的部位为主，辨证的关键是“刺”的症状，此种刺痒症状类似于我们常说的寒风刺骨般难受，病因以风寒为主，表现出风邪的特点，风邪上袭，易乘阳位，如颜面、颈项有红色风团，面部、眼睑、颈部红肿，刺痒，恶风、恶寒，全身紧束感。舌淡，苔薄白，脉浮紧。结合阳虚体质，故用桂枝加附子汤加鹿茸，与附子相须为用，补火助阳散寒，功效倍增，防风与白鲜皮相须为用，止痒祛风，效果满意。

柴胡桂枝汤治疗物理性荨麻疹

何某，男，28岁，2023年7月12日就诊。患者3月前无明显诱因在腰带紧束部位出现红白色风团，瘙痒剧烈，前医投麻黄汤、桂枝汤治疗，收效不明显。刻下：腰部有红白相间的风团，瘙痒剧烈，口微苦，双下肢困疼。舌质淡，苔薄白。

方用柴胡桂枝汤加减：柴胡18g，桂枝9g，黄芩9g，党参9g，炙甘草6g，半夏9g，白芍9g，大枣3枚，生姜9g，防风9g，地肤子18g。7剂，上十一味，以水400ml，煮取100ml，滤出，二煎加水150ml，武火煮沸后用文火煎煮10分钟，滤出约100ml，两次兑匀，每日2次分服，服热粥，取微汗。

7月20日二诊：患者服药后瘙痒症状仍存，划痕条文变细，划后出现时间延长，消退亦加快，治疗有效，继续守原方增损治疗半月告愈。

按 柴胡桂枝汤是皮科临床常用方剂之一，主治太阳证与少阳证并见的病症，太阳病与少阳病二者之间存在相互影响的关系，太阳表气外郁，则少阳枢机不利；反过来，少阳枢机郁滞，则太阳表邪亦难解散，故《长沙方歌括》中曰：“阳中太少相因病。”即太少二证相互影响，相因为病。小柴胡汤治少阳证，和解少阳，运转枢机；桂枝汤治太阳病，调和营卫，疏散风邪。然二方之中，又以小柴胡汤的作用为主，小柴胡汤又以其主药柴胡的作用为主，既可以疏泄少阳，运转枢机，去少阳之邪，同时其辛散之性，又可以助桂枝汤去太阳之邪。

前医投麻黄汤、桂枝汤治疗，收效不明显。《伤寒论》云：“伤寒六七日，发热微恶寒，肢节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之”。患者临床表现出腰部有红白相间风团、划之速发白色划痕、瘙痒剧烈、口微苦、双下肢困疼等太阳、少阳同病的症状。故用柴胡桂枝汤调和营卫，加防风祛风解表，地肤子祛风止痒。笔者临床治疗皮肤疾患的过程中，凡是具备太阳、少阳同病的主证，多以柴胡桂枝汤加入祛风、止痒之品，变通使用，临床效果较为满意。（张存龙  甘肃省通渭县中医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

来源：中国中医药报

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